本期专家：kok电竞登录官网 (中国)有限公司疼痛科（二）住院医师 钱旭雯

　　大年除夕，相信大家都不想因为疼痛困扰往医院跑，那就让我们了解疼痛方面的一些相关知识，扩展疼痛引起的相关疾病，从而更好的认识和辨别疼痛。今天就让我们来认识一下（原发性）三叉神经痛吧。

　　三叉神经痛临床上分原发性和继发性两大类，继发性是指其他病因引起病变从而压迫或侵犯三叉神经导致，那么我们疼痛科通常讲的是原发性三叉神经痛。

　　总概

　　三叉神经痛是发生在头面部、口腔内三叉神经分布区域内短暂突发性反复发作剧烈疼痛为主要特征的神经系统疾病，这类疾病没有神经系统阳性体征，也没有与发病有关的器质性病变，目前病因及发病机制尚未完全明确。中医讲“面痛”、“颌痛”、 “面游风”和“头风” 等范畴，《黄帝内经》曾有对“厥逆”的描述就类似三叉神经痛的症状的记载。

　　诊断要点

　　该病多发于40岁以上的中老年人，疼痛部位多位于面部、口腔及下颌的某一点扩散到三叉神经的某一支，以第二、三支最多，第一支较少，其疼痛范围不超过人体正中线，也不超过其神经分布区域；疼痛性质呈电击样、针扎样、刀割样或烧灼样，疼痛特点呈间歇性，发作时间从几秒钟至几分钟不等，个别可持续半小时以上，两次发作之间疼痛缓解甚至消失。

　　2018年国际头痛学会分类委员会发布的《国际头痛分类(第3版)》（ICHD-3）指出原发性三叉神经痛的诊断标准：A.符合B和C标准的单侧面痛至少发作3次。B.出现在三叉神经1个或多个分支分布范围内，无三叉神经分布区域外的放射痛。C.疼痛至少符合下列4项中的3项：1)阵发性、反复发作，持续时间瞬间到2 min不等；2)具有一定的严重程度；3)疼痛性质呈放射性的触电感或尖锐刺痛；4)患侧面部可因轻微触碰等非伤害性刺激引发疼痛。D.除血管压迫因素以外，没有显著临床证据表明有神经系统损害；E.不能用 ICHD-3中的其他诊断更好地解释。参考：Headache classification committee of the international headache). The international classification of headache disorders,3rd edition［J］. Cephalalgia,2018,38(1):1-211.

　　鉴别诊断

　　三叉神经痛一般与其他颌面部疼痛相鉴别，首先要排除口腔科、眼、耳鼻喉科以及颅内器质性占位病变等其他科室相似症状的疾病。排除了这些，我们还要和以下疾病相鉴别：

　　1. 蝶腭神经痛：该病疼痛常始发于鼻根、眼眶、眼球部，扩散到牙龈、颧骨、耳、乳突部，为一侧痛，疼痛多为烧灼痛或钻顶样疼痛，一般持续数分钟到几小时，呈持续性或阵发性加重，发作时可伴有流涕、流泪、耳聋耳鸣等症状。进行蝶腭神经节阻滞可缓解。

　　2. 舌咽神经痛：该病发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，主要发生耳深部疼痛，疼痛性质为电击样、刀割样、撕裂样或烧灼样疼痛，常骤使骤停，一般不超过2分钟，没有神经系统阳性体征。

　　3. 耳颞神经痛：疼痛部位在颞下颌关节、外耳道前壁及深部和颞部，疼痛常由咀嚼食物所引起，常伴有耳颞神经分布区皮肤潮红、出汗、颞浅动脉搏动增强甚至患侧唾液分泌增加等症状。进行耳颞神经阻滞能够缓解。

　　治疗与预防

　　非手术治疗：药物治疗、神经注射、神经阻滞、中医药治疗、针灸、火针等。

　　药物主要有抗癫痫类药物、苯二氮卓类镇静药、解痉药、神经营养药物等等。治疗药物以抗癫痫药物为主，多数病人初始口服卡马西平有效，非抗癫痫药物常作为卡马西平治疗无效时的第二选择或与卡马西平联用。使用时注意药物的依赖性，停药后疼痛常复发，且长期应用会产生较多不良反应，故应缓慢逐渐停药。

　　手术治疗：微创介入治疗、脉冲、热凝射频消融术、球囊压迫等。

　　为了更好地预防三叉神经痛的发生：

　　i. 保持良好的心情舒畅

　　ii. 保持良好的生活习惯，避免劳累、熬夜

　　iii. 保证饮食规律，忌刺激性食物

　　iv. 避免头面部风寒，注意保暖

　　v. 积极锻炼，增强自身免疫力。

　　参考文献：

　　原发性三叉神经痛中西医非手术诊疗方法的专家共识［J］．实用口腔医学杂志( J Pract Stomatol) 2022 Mar，38(2)